壺腹癌 - 罕見癌症壺腹癌的症狀及分期

 

 

 

 

李應元「壺腹癌」病逝 罕見癌症出現哪些症狀要小心

 

前駐泰代表李應元11日因壺腹癌病逝，享壽68歲。壺腹癌屬於罕見癌症，每10萬人僅約0.3至0.46人患病，前金鼎獎特別貢獻獎得主、兒童作家幸佳慧也是因壺腹癌病逝。究竟壺腹癌是長在身體哪個部位的腫瘤？可能有哪些徵兆？ 

 

前駐泰代表李應元11日因壺腹癌病逝，享壽68歲。

 

 

「壺腹」在哪裡？

「壺腹」位在膽管和胰管相會進入十二指腸的交界處，當此處的括約肌長出惡性腫瘤，就是壺腹癌。醫師形容，壺腹癌就像在交會多條道路的圓環發生連環車禍，若置之不理影響甚巨。

壺腹癌屬罕見癌症 可能是腺瘤惡化而來

壺腹癌屬於罕見癌症，每10萬人僅約0.3至0.46人患病，國際間對此癌症仍相當陌生，發生原因、危險因子還是未知數；但有醫學研究顯示，壺腹癌約有7成是由良性腺瘤惡化而來。

位處交通要塞 腫瘤米粒大就可能有症狀

如同一般癌症，壺腹癌初期不會有明顯症狀，但由於壺腹位處「交通要塞」，腫瘤僅0.5至1公分就可阻塞膽管和胰管，約半個月就可能引發感染，造成明顯症狀，若能提早發現，有望及早治療。

發燒黃疸肚子痛 提高警覺恐是壺腹癌

壺腹癌堵住膽管，會造成膽汁淤積，出現黃疸症狀，如皮膚變黃、眼白變黃、解茶色尿，以及糞便顏色灰白、發燒、上腹痛、體重下降等；若腫瘤壓迫胰管，可能併發胰臟炎，出現腹痛、噁心、想吐等症狀。

多以手術切除 術後存活率好

目前手術切除是治療壺腹癌最直接有效的方式。比起位置相近的膽管癌或胰臟癌，由於「壺腹癌」更易出現症狀而被發現，因此手術後的存活率通常也較另兩者高。

家族性腺性息肉症者 應定期檢查

不過，若腫瘤生長的方向是往周邊擴散、堵塞現象不嚴重，就可能因症狀不明顯而忽略，導致發現時恐是末期，且可能伴隨轉移。因此，根據目前已知線索，有腺性息肉症家族病史者，最好定期檢查。https://tw.news.yahoo.com/83-135803702.html

 

李應元、幸佳慧都是「壺腹癌」！7成患者最明顯症狀是這個

駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。

長期致力於推廣社會議題繪本的兒童文學博士幸佳慧，罹患了壺腹癌病逝。

聽到「壺腹癌」，你可能會覺得很陌生，壺腹是哪個器官？怎麼沒聽過呢？是的，這是個少見但發生率正在上升的癌症。

「壺腹」位於我們的肚子裡，藏在我們消化道裡。在消化道裡頭，解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬，因為這屬「消化重地」，需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」（Ampulla of Vater），就是「膽道」與「胰管」交會之處，總膽管最末端兩公分，之後這段交合處會穿進十二指腸內，膽汁和胰液就能流進十二指腸。

當然，我們的膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的，而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。因此壺腹處有一圈括約肌（奧迪氏括約肌，Sphincter of Oddi），平時透過複雜的神經及荷爾蒙調控，這圈括約肌是收縮緊閉的，不讓膽汁、胰液流進腸子，也可防止腸子食糜往膽道、胰管竄。到了需要時才會放鬆，讓膽汁、胰液加入十二指腸。

壺腹既然長在消化道的樞紐處，萬一這裡長出了癌症就很棘手，癌細胞要前往膽道、肝臟、胰臟、小腸都很快。目前壺腹癌並不算常見的癌症，發生率相對來講還算低，多出現於40幾到60幾歲的病人身上。

罹患壺腹癌會有什麼症狀呢？想想看，我們一直說壺腹能調控膽汁、胰液進入十二指腸，那假使這裡長了腫瘤，就會阻塞膽汁的流動，患者容易表現膽汁阻塞的症狀。因此壺腹癌患者最常見的症狀就是黃疸，約七成患者都曾出現黃疸的症狀。

另外還可能有以下症狀：

● 大便是灰白土色

● 逐漸體重下降

● 腹痛，在上腹或右上腹處悶痛

● 狀況更嚴重時可能表現背痛

● 胃口不佳、噁心嘔吐

 

壺腹癌的症狀 (圖／照護線上)

由於患者大多是先表現黃疸，一般會依循診治成人黃疸的方式來找尋病因。

醫師常會先安排腹部超音波，找找看黃疸的原因。當看到膽道擴張、胰管擴張的狀況，醫師會進一步安排腹部電腦斷層檢查。這時若找到壺腹處腫瘤，可以同時評估是否有淋巴結轉移，或是轉移到腹內其他器官。假使膽道阻塞的原因尚不明顯，可以考慮內視鏡逆行性膽胰攝影，或經皮穿肝膽道攝影等方式，更確定膽道與胰管阻塞的原因。

確定診斷後，要了解壺腹癌的分期：

◇ 壺腹癌第一期

腫瘤侷限在壺腹處，沒有淋巴結或遠端轉移

◇ 壺腹癌第二期

腫瘤侵犯至十二指腸腸壁，或侵犯胰臟小於兩公分，但沒有淋巴結或遠端轉移

◇ 壺腹癌第三期

已有淋巴結轉移，尚未遠端轉移

◇ 壺腹癌第四期

腫瘤侵犯附近器官超過兩公分以上，或腫瘤已遠端轉移。

 

 壺腹癌的分期 (圖／照護線上)

 

我們要怎樣治療壺腹癌呢？

若評估認為這是可以切除的壺腹癌，患者需要經歷腹部的大手術–「胰十二指腸切除術」。與化學治療、放射治療等其他療法相比，手術切除是最重要的！

然而，胰十二指腸切除術不像切除闌尾、膽囊，而是要切除許多器官。壺腹這地方位於膽管胰管進入十二指腸的交會處，解剖構造複雜，等於位在樞紐處，不能夠「只開刀拿掉壺腹」。一但要用手術切除腫瘤，我們需要切掉總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃。把這裡做完整切除後，還要重建。拿小腸來與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，腸胃道才能順利運行，消化液才能流進小腸內。

胰十二指腸切除術也被稱為「Whipple’s operation」，若在手術中保留胃的幽門處，則稱為PPPD（pylorus preserving pancreaticoduodenectomy）。不管是否保留幽門，胰十二指腸切除術都是非常複雜的手術，想想看，破壞後還要重建，術後總有一定比率的患者會遇上胰液滲漏、膽汁滲漏等併發症。

要進入手術前，醫師需要評估患者的營養狀態。因為壺腹癌病人可能會有一段時間已無法好好進食了，體力早已逐漸流失，很難接受一場大手術。若有必要，需先考慮用靜脈營養補充個幾天，再動手術。

手術前若有黃疸等膽汁淤積狀況，要注意是否已經造成膽管炎，或是影響了凝血功能。如果有，要考慮術前先引流膽汁，並補充維生素K。目前手術是治療壺腹癌最主要的方式。https://health.udn.com/health/story/6015/3893082